Drodzy państwo, w dzisiejszym artykule przybliżymy zakres świadczeń i pokryć związany z dwoma podstawowymi częściami oryginalnego Medicare tzn. częścią A i częścią B (Part A i Part B) na rok 2025. Przypominamy jednak, że po kompletną listę świadczeń pokrywanych przez Medicare należy zwrócić się do biura Social Security Adminiastration, zadzwonić na 1-800-MEDICARE lub wejść na stronę www.medicare.gov.
Część A częściowo pokrywa medycznie konieczną hospitalizację. W roku 2025 przykładowe koszty, za które odpowiedzialny jest posiadacz części A Medicare są następujące:
- $1,676 odpowiedzialności własnej (deductible) za pobyt w szpitalu do 60 dni;
- $419 odpowiedzialności wspólnej (coinsurance) za każdy dzień pobytu w szpitalu w dniach 61-90;
- $838 odpowiedzialności wspólnej (coinsurance) za każdy dzień pobytu w szpitalu po 90 dniach pobytu, z dożywotnego limitu (lifetime reserve day), który wynosi maksymalnie 60 dni na całe życie;
- Wszystkie koszty powyżej 150 dnia pobytu w szpitalu.
Ponadto część A pokrywa koszty:
- Krwi;
- Pobytu w hospicjum;
- Domowej opieki medycznej;
- Skilled nursing i rehabilitative care tylko po 3-dniowym pobycie w szpitalu, do 100 dni. W roku 2025, beneficjenci zapłacą $209.50 za dni pomiędzy 21 a 100;
- Pobytu w klinice psychiatrycznej (do 190 dni z dożywotnego limitu).
Part A nie pokrywa opieki długoterminowej (long term care).
Benefity Medicare Part B
Cześć B Medicare odpowiedzialna jest częściowo za następujące koszty:
- Koniecznej wizyty u lekarzy ogólnych i specjalistów;
- Zabiegów w przychodni przyszpitalnej;
- Badań laboratoryjnych i testów diagnostycznych;
- Terapii i opieki psychiatrycznej;
- Sprzętu medycznego;
- Lekarstw i środków medycznych niezbędnych w trakcie wizyty u lekarza pierwszego kontaktu lub specjalisty.
Posiadacze części B Medicare oprócz stawki miesięcznej w wysokości $185, odpowiedzialni są za wkład własny (deductible) w wysokości $257 na rok 2025. Po uiszczeniu deductible odpowiedzialni są oni dodatkowo za 20% tzw. odpowiedzialności wspólnej (coinsurance) za większość serwisów pokrywanych przez część B Medicare.
Serwisy prewencyjne pokrywane przez część B:
- Jednorazowa wizyta prewencyjna „Welcome to Medicare”;
- Coroczna wizyta prewencyjna;
- Szczepionki na żółtaczkę typu B lub grypę;
- Testy na nadużywanie alkoholu – co 12 miesięcy (w niektórych przypadkach);
- Badania masy kostnej (w niektórych przypadkach co 24 miesiące);
- Jednorazowe badanie na tętniaka aorty brzusznej;
- Badanie układu krążenia – co 5 lat;
- Test na raka jelita grubego;
- Coroczne testy antydepresyjne;
- Testy cukrzycowe dla osób podwyższonego ryzyka;
- Szkolenie dla cukrzyków;
- Coroczne badania na jaskrę dla osób podwyższonego ryzyka;
- Test na żółtaczkę typu C;
- Coroczne badania na obecność wirusa HIV
- Terapia behawioralna dla osób z chorobami krążenia;
- Badania na raka płuc;
- Mammografia;
- Terapia żywieniowa dla cukrzyków i osób z chorobami nerek;
- Badania i doradztwo dla osób z nadwagą;
- Cytologia i badania macicy co 24 miesiące dla wszystkich kobiet, co 12 miesięcy dla kobiet podwyższonego ryzyka;
- Coroczne badanie na raka prostaty dla mężczyzn powyżej 50. roku życia;
- Testy na choroby weneryczne;
- Konsultacje antynikotynowe.
Koszty innych serwisów pokrywanych przez część B:
- Karetki pogotowia;
- Koszty chirurgicznej opieki laboratoryjnej;
- Krwi;
- Sprzętu dla cukrzyków;
- Rehabilitacji pozawałowej;
- Niektórych usług chiropraktycznych;
- Defibrylatora;
- Aparatury medycznej;
- Koszty pogotowia;
- Okularów po operacji na kataraktę;
- Badania i leczenie stóp dla diabetyków;
- Badania słuchu i balansu;
- Opieki domowej (dla osób kwalifikujących się);
- Dializy nerek;
- Poza szpitalnej opieki psychiatrycznej;
- Fizykoterapii;
- Protez stomatologicznych;
- Rehabilitacji po chronicznym zapaleniu płuc;
- Drugiej opinii chirurgicznej;
- Nauki mówienia;
- Przeswietleń rentgenowskich, rezonansu magnetycznego, tomografii komputerowej;
- Zabiegów i lekarstw niezbędnych po przeszczepach.
Główne serwisy niepokrywane przez część A i B:
- Akupunktura;
- Rutynowe badania dentystyczne;
- Zabiegi kosmetyczne;
- Aparaty słuchowe;
- Opieka zdrowotna podczas podróży poza Stany Zjednoczone (z wyjątkami);
- Buty ortopedyczne;
- Lekarstwa na receptę;
- Rutynowe badania stóp;
- Rutynowe badania wzroku i okulary;
- Szczepionki z wyłączeniem tych pokrywanych przez cześć B i część D;
- Koszty insuliny;
- Niektóre testy i badania laboratoryjne (na przykład testy na tarczyce).
Jak widzicie państwo, posiadanie samego oryginalnego Medicare składającego się z części A i B nie wydaje się być wystarczającym rozwiązaniem. Dlatego warto pomyśleć o uzupełnieniach do Medicare. W razie jakichkolwiek pytań lub wątpliwości prosimy o kontakt z Medicare po Polsku pod numerem 844-654-5185.
Robert Sobczak
Agent Ubezpieczeniowy
Medicare po polsku
6020 W. Higgins Ave., Suite H
Chicago, IL
