Zbliżamy się do półmetka corocznego okresu zapisowego na Medicare. Wielu z państwa dzwoni do nas z pytaniami – co nowego w tym roku? Czy musimy się spotkać? Jakie zmiany w ubezpieczeniach?
Drodzy czytelnicy, ubezpieczenia zdrowotne w funkcjonującej obecnie formie w USA wymagają co najmniej godzinnej inwestycji czasowej rocznie. Niestety, w tak dynamicznej branży, o jakiej mówimy, w waszym najlepszym interesie jest upewnienie się, że posiadane przez was ubezpieczenie najlepiej odpowiada waszym potrzebom i oczekiwaniom oraz jednocześnie (szczególnie wśród posiadaczy Medicare) odpowiednio dostosowuje się do waszych dochodów i zasobów finansowych. Niestety, w tym roku dynamika zmian w ubezpieczeniach na zdrowie jest bardzo duża i koniecznie wymaga weryfikacji ubezpieczenia na rok następny. Nie rozumiem wywodów, w których to domniemani fachowcy z branży uspokajają i namawiają do ślepej kontynuacji planu funkcjonującego w roku bieżącym. Nie rozumiem, jakiego rodzaju misję mają oni do spełnienia i czym się kierują.
W ubezpieczeniach zdrowotnych, a szczególnie tych dotyczących posiadaczy programu Medicare, dynamika zmian jest bardzo intensywna. Ważnym jest, by śledzić wiadomości i korespondencję dotyczącą planów ubezpieczeniowych. Zdajemy sobie sprawę, że brzmi to jak wezwanie do syzyfowej pracy, ale jest to jedyny indywidualny sposób, by nie doznać szoku używając Part C lub Part D Medicare po 1 stycznia. Innym rozwiązaniem będzie po prostu kontakt z agentem. Jeśli macie państwo jakiekolwiek wątpliwości, to po prostu zadzwońcie do nas i poradźcie się, czy w waszym pokryciu coś się nie zmieniło.
Posiadacze suplementów do Medicare dostaną list z podwyżkami stawek miesięcznych na przyszły rok. Przypominamy również, że tylko osoby, które otrzymały Medicare do końca 2019 roku mają możliwość utrzymania Planu F do Medigap. Niestety teraz nie jest on już osiągalny dla nowych beneficjentów Medicare. Plan G jest obecnie suplementem oferującym najwyższe pokrycia dla nowych posiadaczy Medicare i pokrywa on wszystkie koszty medyczne i szpitalne świadczeń zatwierdzonych, a niezapłaconych przez oryginalne Medicare, z wyjątkiem deductible do części B Medicare.
Sprawdźmy również, jak zmieniły się świadczenia, ich zakres oraz ceny planów typu Medicare Advantage (Część C Medicare). Jeśli chodzi o benefity w tych planach, to niestety tendencja zmian na przyszły rok jest negatywna. Wiele planów, i to renomowanych firm ubezpieczeniowych jak na przykład BCBS, Aetna, Athem, Cigna, Humana, UnitedHealthcare, Wellcare wycofuje się z niektórych powiatów lub redukuje świadczenia, często podwyższając stawki oraz dokładając dedactible po stronie medycznej planu i po stronie pokrycia na leki.
W Chicagoland warto zwrócić uwagę na plan Medicare Advantage Flex PPO firmy BCBS, który niestety nie będzie kontynuowany w 2025 roku. Wszyscy beneficjenci tego planu powinni jak najszybciej zgłosić się, sprawdzić swoje opcje i zapisać się na nowe dodatki na przyszyły rok tak, aby nie zostać z oryginalnym Medicare bez pokrycia na leki od pierwszego stycznia. Osobom tym przysługują preferencyjne opcje przy zakupie niektórych dodatków do Medicare.
Należy też zwrócić uwagę na plany Medicare Advantage z firmy Humana, w których szpitale Loyola, Gottlieb and MacNeal nie będą w networku w 2025 roku. Aetna jest nadal w trakcie negocjacji z tymi szpitalami jak i również z siecią Ascension (w skład której wchodzą takie szpitale jak Resurection i Alexian Brother). Negocjacje mają być zakończone do 31 grudnia 2024. Rozumiemy państwa dyskomfort związany z tym zamieszaniem. Pamiętajcie, że w razie czego, możecie dokonać jeszcze jednorazowej zmiany planu w pierwszym kwartale 2025 roku na inny posiadający nadal wasze szpitale w networku.
Wszyscy posiadacze planów Medicare Advantage z Aetna powinni zweryfikować koszty swoich lekarstw w tych planach. Wiele niekorzystnych zmian w tym zakresie może spowodować szok cenowy w aptece w przyszłym roku.
Posiadacze leków cukrzycowych powinni sprawdzić, czy nie warto skorzystać z planów pokrywających te leki w stawce $0, bo takie opcje pojawiły się w przyszłym roku w Illinois.
Wszyscy posiadacze planów zniżkowych na leki na receptę (Part D) powinni sprawdzić, ile będzie kosztował ich plan w przyszłym roku, aby uniknąć szoku cenowego, jaki przeżyli posiadacze niektórych planów na leki z Humana i Wellcare parę lat temu. W tym roku szczególnie posiadacze planu Wellcare, BCBS i Aetna SilverScript powinni sprawdzić rozwiązania na nowy rok, bo ich leki typu brand name (czyli kategorii 3 i 4) będą objęte $590 deductible w przyszłym roku oraz ich ceny będą naliczane w formie procentowej od oryginalnego kosztu leku. Spowoduje to poważny wzrost kosztów lekarstw w większości wypadków. Wszyscy posiadacze trzech planów zniżkowych na leki na receptę Aetna SilverScript w 2024 roku będą automatycznie przerzuceni do jednego planu tej firmy w roku 2025 w cenie $44.90. Szczególnie posiadacze obecnych planów SmartRx and ChoiceRx tej firmy powinni sprawdzić swoje opcje.
Jak co roku zmieniły się listy leków oferowanych przez plany zniżkowe na leki na receptę oraz plany typu MAPD tzw. formulary. Standardowe deductible w planach zniżkowych na leki na receptę (Part C lub D) wzrośnie w 2025 do $590. Maksymalna odpowiedzialność finansowa za leki pokrywane w państwa planie w 2025 roku spadnie z $8 000 do $2 000.
W Illinois są cztery plany PDP oferujące deductible poniżej standardowego $590. Trzy plany kosztują powyżej $100. Najdroższy plan Rx w Illinois – Humana Premier Rx kosztuje $125.80 i posiada $0 deductible.
Pamiętajcie, nie liczy się cena planu Part D, ale to, które z państwa leków, w jakiej kategorii i jednocześnie w jakiej cenie będą pokryte. Nie ma na rynku planu, bez względu na cenę, który będzie pokrywał wszystkie lekarstwa!
Pamiętajcie państwo, że weryfikację planu zniżkowego na leki na receptę należy robić co roku!
Robert Sobczak
Agent Ubezpieczeniowy
Medicare po polsku
6020 W. Higgins Ave., Suite H
Chicago, IL
