Wiele osób zapisanych do stanowego programu Medicaid wkrótce będzie uprawnionych do otrzymywania szeregu usług pozamedycznych, które mogą poprawić ich ogólny stan zdrowia, w tym pomocy mieszkaniowej i żywieniowej, programów zapobiegania przemocy i usług, które pomogą im w wyjściu z więzienia.
Zgodnie z nową polityką, którą administracja Bidena wprowadziła w zeszłym roku, stanowe programy Medicaid mogą teraz ubiegać się o federalne zwolnienia (federal waiver), aby pokryć to, co wiele osób nazywa „społecznymi determinantami zdrowia” – warunki, w jakich żyją ludzie, które mogą mieć bezpośredni wpływ na ich potrzeby opieki zdrowotnej.
Centers for Medicare and Medicaid Services zatwierdziły wniosek Illinois o takie zwolnienie 2 lipca. Obowiązuje ono do 30 czerwca 2029 r. i może zostać przedłużone po tym terminie. W tym samym czasie CMS zatwierdziło również pięcioletnie przedłużenie innego zwolnienia pierwotnie zatwierdzonego w 2018 r., które umożliwia pokrycie kosztów leczenia zaburzeń związanych z używaniem substancji psychoaktywnych dla osób przebywających w zakładach psychiatrycznych.
„Słyszeliście powiedzenie: »Lepiej zapobiegać niż leczyć«. Cóż, to właśnie oznacza to zwolnienie dla mieszkańców Illinois w całym stanie” — powiedział gubernator JB Pritzker na niedawnej konferencji prasowej, na której ogłoszono zatwierdzenie zwolnienia. „Dzięki temu przedłużeniu możemy budować na udowodnionym sukcesie programów, które spełniają te potrzeby — wsparcie mieszkaniowe, usługi żywieniowe, pomoc w zatrudnieniu, reintegracja społeczna, jednocześnie opracowując i testując nowe rozwiązania, aby zapewnić, że zaspokajamy potrzeby wszystkich mieszkańców Illinois” — dodał.
Medicaid to finansowany ze środków publicznych program ubezpieczeń zdrowotnych przeznaczony głównie dla osób ubogich, który jest wspólnie finansowany przez stany i rząd federalny. Został uruchomiony w 1965 r. wraz z Medicare, finansowanym ze środków federalnych programem opieki zdrowotnej dla seniorów.
Przez lata rząd federalny pozwalał stanom, a nawet zachęcał je do wprowadzania innowacji w swoich programach Medicaid, przyznając im krótkoterminowe zwolnienia ze standardowych zasad Medicaid. Pozwala im to wypróbować projekty eksperymentalne, pilotażowe lub demonstracyjne, mające na celu lepsze zaspokojenie potrzeb opieki zdrowotnej populacji Medicaid.
Zwolnienia są autoryzowane na mocy sekcji 1115 ustawy o ubezpieczeniach społecznych i dlatego są znane jako „zwolnienia 1115”.
Nowe usługi
Nowe zwolnienie dodaje trzy nowe kategorie usług, które będą objęte programem Illinois Medicaid dla osób, które się do niego kwalifikują. Jednak urzędnicy stanowi szacują, że uruchomienie nowych usług zajmie co najmniej rok.
Pierwsze i najbardziej dalekosiężne z nich obejmuje „potrzeby społeczne związane ze zdrowiem” lub usługi HRSN. Obejmuje to takie rzeczy, jak mieszkalnictwo i pomoc żywnościowa dla osób zapisanych do Medicaid, które mają lub są narażone na rozwój kosztownych przewlekłych schorzeń i mają udokumentowaną potrzebę takich usług.
Zwolnienie obejmuje wydatki, takie jak czynsz za pierwszy miesiąc, koszty przeprowadzki i podłączenia do mediów, a także tymczasowe zakwaterowanie przed i po hospitalizacji. Nie obejmuje jednak kosztów budowy projektów budowlanych lub usług dla osób, które „nie przebywają legalnie w Stanach Zjednoczonych lub nie posiadają dokumentów”.
Druga nowa kategoria obejmuje usługi zapobiegania przemocy i interwencji dla beneficjentów Medicaid, którzy byli ofiarami przemocy w przeszłości, obecnie doświadczają przemocy lub są narażeni na przemoc w przyszłości.
Elizabeth Whitehorn, dyrektor Departamentu Opieki Zdrowotnej i Usług Rodzinnych, powiedziała, że Illinois jest pierwszym stanem w kraju, który otrzymał zgodę na pokrycie kosztów zapobiegania przemocy i interwencji w ramach zwolnienia 1115.
Zwolnienie umożliwia zwrot kosztów szerokiego zakresu usług dla osób kwalifikujących się, takich jak psychoterapia, pomoc w żałobie, terapie oparte na relaksacji, terapie przez sztukę, szkolenia w zakresie umiejętności życiowych i interwencja kryzysowa.
Na koniec, nowe zwolnienie upoważnia Illinois do świadczenia określonych usług związanych ze zdrowiem osobom uwięzionym przez 90 dni bezpośrednio przed ich przewidywanym zwolnieniem. Obejmuje to oceny ich fizycznych, behawioralnych i zdrowotnych potrzeb społecznych, a także zapewnienie im 30-dniowego zapasu leków na receptę, wraz z wszelkim sprzętem medycznym lub materiałami, których mogą potrzebować natychmiast po zwolnieniu.
Jako warunek, Illinois będzie musiało zapewnić wsparcie w zakresie rejestracji w Medicaid osobom trafiającym do zakładu karnego i będzie mogło zawiesić – a nie zakończyć – świadczenia Medicaid każdej osoby już zapisanej do programu po jej wejściu do instytucji.
Rozszerzenie misji Medicaid
W ciągu prawie 60 lat od powstania program Medicaid w Stanach Zjednoczonych przeszedł wiele zmian i rozrósł się wykładniczo. Jednak jego podstawową funkcją zawsze było finansowanie ze środków publicznych programu ubezpieczeń zdrowotnych, pokrywającego koszty usług opieki zdrowotnej dla beneficjentów, z których większość stanowią dzieci, młode matki i osoby starsze o niskich dochodach.
Według CMS w 2021 r. Medicaid zapłacił za około 41 procent wszystkich porodów w Stanach Zjednoczonych. Narodowe Instytuty Zdrowia szacują, że Medicaid płaci za opiekę nad około 62 procentami wszystkich mieszkańców domów opieki.
W Illinois Medicaid obejmuje około 4 miliony osób, a całkowity koszt w bieżącym roku fiskalnym wyniósł prawie 27 miliardów dolarów, wliczając zarówno środki stanowe, jak i federalne.
Nowe zwolnienia 1115 stanowią jednak fundamentalną zmianę w podstawowej funkcji Medicaid, wykraczając poza rolę wypłacania zwrotów kosztów usług medycznych i przechodząc do roli finansowania szerszego wachlarza niemedycznych usług społecznych.
Urzędnicy stanowi stwierdzili, że nie są w stanie określić, ile będą kosztować nowe usługi.
Ale dyrektor Medicaid w Illinois, Kelly Cunningham, powiedziała w wywiadzie, że nowe usługi objęte zwolnieniem są nadal zgodne z pierwotnym celem Medicaid.
„Sercem programu Medicaid jest zapewnienie równości w całej populacji, której służymy” — powiedziała. „Zarówno my, jak i wiele innych stanów, nauczyliśmy się, szczególnie po pandemii COVID, że to, czego jednostki potrzebują, aby odnieść sukces i zachować zdrowie, to nie tylko usługi związane ze zdrowiem. Potrzebują dostępu - poprzez transport, wsparcie mieszkaniowe, żywność i odżywianie - do tego rodzaju usług, aby naprawdę pomóc im zachować zdrowie”.
„Illinois podejmuje naprawdę transformacyjny krok w rozwiązywaniu podstawowych przyczyn nierówności zdrowotnych” — powiedziała reprezentantka stanu Robyn Gabel. „Nasze zdrowie to nie tylko nasza opieka medyczna, ale suma wszystkich naszych doświadczeń, naszych prac, naszych domów. Dlatego dbając o niektóre z najbardziej narażonych populacji, musimy wziąć pod uwagę kwestie od mieszkalnictwa, przez brak bezpieczeństwa żywnościowego, po kwestie wychodzenia z więzienia”.
Ale senator Dave Syverson zadał pytanie, czy stan musi utworzyć nowe programy w ramach swojego systemu Medicaid, aby świadczyć usługi, które są już świadczone przez inne agencje.
„Gdyby programy były odpowiedzią, Illinois powinno osiągnąć jedne z najlepszych wyników w kraju” — powiedział. „Ponieważ mamy tak wiele programów, które zajmują się każdym z tych czynników społecznych, czy to mieszkalnictwo, czy zapobieganie przemocy. Mamy tak wiele programów. Problem polega na tym, dlaczego osiągamy tak słabe wyniki, jakie osiągamy pomimo setek, a może nawet tysięcy programów, które mamy w całym Illinois”.
Cunningham zauważyła jednak, że federalne zwolnienie wyraźnie zabrania wykorzystywania funduszy Medicaid do powielania istniejących usług.
„Próbujemy zaoferować usługi populacji Medicaid, które faktycznie pomogą poprawić ich zdrowie i wyniki” — powiedziała. „A oferowane przez nas usługi są naprawdę szczegółowo zdefiniowane – wsparcie w zakresie najmu mieszkań, jak szukać mieszkania, jak negocjować umowę najmu – te konkretne usługi chcemy uwzględnić w programie Medicaid”.
jm
